Individuel diætistvejledning og tværfaglighed optimerer KOL-rehabiliteringen i Frederikshavn

Seks trin til at optimere borgerens ernæringsindtag under KOL-rehabilitering

1. Diætist introducerer borgeren til maddagbogen

Alle borgere, der skal modtage et KOL-rehabiliteringsforløb, deltager i et fælles opstartsmøde på et af kommunens sundhedscentre. Her bliver deltagerne introduceret til ernæringsindsatsen af en diætist. De modtager en maddagbog og får forklaret, hvordan den skal udfyldes. Diætisten anbefaler borgerne at hænge maddagbogen på deres køleskab, så de husker at udfylde den, når de spiser og drikker. Diætisten og borgeren aftaler en individuel samtale inden for den næste uge, og om samtalen skal foregå på sundhedscenteret eller i borgerens eget hjem. Under opstartsmødet bliver der også foretaget kropsmålinger på borgerne af en projektmedarbejder.

2. Borgeren udfylder tre dages maddagbog

Borgeren fører maddagbog over, hvad han eller hun spiser og drikker i tre hele dage inden det første individuelle møde. Borgeren bestemmer selv, om det er tre sammenhængende dage.

3. Samtale 1: Kortlægning og anbefalinger

Diætisten har forud for den første individuelle samtale estimeret borgerens protein- og ernæringsbehov ud fra oplysninger om vægt og højde, der er målt ved opstartsmødet. Til samtalen interviewer diætisten borgeren om, hvad der er spist og drukket de seneste 24 timer. De gennemgår også sammen maddagbogen. Diætisten spørger detaljeret ind til den mad, borgeren har beskrevet. Hvis borgeren for eksempel har drukket et glas mælk, spørger diætisten, hvor stort glasset var. Derudover spørger diætisten ind til, om borgeren har problemer med at tykke eller synke sin mad. Hvis borgeren har synkebesvær, tager diætisten kontakt til en ergoterapeut og drøfter borgerens tilstand og træningspotentiale. Hvis de er enige om, at borgeren bør udredes, henviser diætisten borgeren til et forløb med ergoterapeut. Hvis borgeren har smerter eller problemer med at tage sin medicin, taler diætisten med en KOL-sygeplejerske og sikrer, at denne følger op på dette med borgeren. Der er hele tiden fokus på det tætte samarbejde på tværs af fagligheder.

Ud fra borgerens maddagbog og 24 timers interviewet laver diætisten et overslag over, hvor meget protein og ernæring borgeren typisk indtager i løbet af et døgn. Hvis protein- og energibehov ikke bliver dækket, vejleder diætisten borgeren i, hvordan han eller hun kan øge det. Vejledningen tager udgangspunkt i, hvad diætisten kan se, borgeren allerede spiser, og optimerer på det. Hvis borgeren for eksempel godt kan lide mælk, kan diætisten foreslå borgeren at drikke et stort glas mælk til alle sine måltider. Diætisten skriver en plan til borgeren, hvor den supplerende mad, som de har talt om, at borgeren skal spise eller drikke ud over det normale indtag, også optræder. I planen beskrives også betydningen af den aftalte mad for borgerens træningsforløb. Borgeren får planen med hjem.

Den næste individuelle samtale, der ligger cirka halvvejs i rehabiliteringsforløbet, aftales som afslutning på samtale 1.

4. Samtale 2: Opfølgning og eventuel justering i diætistvejledningen

Diætisten gennemgår igen borgerens kost i løbet af en typisk dag. Det afdækkes, om borgeren formår at implementere de aftalte tiltag og dermed øge protein- og energiindtaget ud fra den individuelle vejledning. Hvis det er nødvendigt, tilpasser diætisten sin vejledning og sine kostråd til borgeren. Hvis borgeren for eksempel har erfaret, at han eller hun ikke kan lide at drikke mælk til aftensmaden, foreslår diætisten en anden mad- eller drikkevare som erstatning. Den justerede vejledning bliver skrevet ned i borgerens plan.

Diætisten og borgeren aftaler tidspunktet for den sidste individuelle samtale, der ligges i forbindelse med afslutningen af KOL-rehabiliteringsforløbet. Borgeren får udleveret en ny maddagbog, som skal udfyldes i tre dage op til den sidste og afsluttende samtale.

5. Borger udfylder tre dages maddagbog

Borgeren fører igen maddagbog over sit mad- og drikkeindtag i tre hele dage op til det sidste møde med diætisten.

6. Samtale 3: Diætist følger op på borgerens udvikling over rehabiliteringsforløb

Diætisten og borgeren mødes en sidste gang, når KOL-rehabiliteringsforløbet afsluttes. Diætisten gennemgår borgerens seneste maddagbog og sammenholder den med den første. På den baggrund vurderes borgerens udvikling, og om de er lykkedes med de supplerende madindtag i dagligdagen. De taler sammen om, hvordan borgeren efterfølgende vil arbejde med et optimalt protein- og energiindtag i hverdagen.

Større udbytte af indsatsen

Frederikshavn Kommune har iværksat ernæringsindsatsen under forskningsprojektet Gå Aldrig KOL. Kommunen har siden august 2020 været en del af projektet, hvor de, som en del af kommunens KOL-rehabiliteringsforløb, har tilbudt borgere en individualiseret diætistbaseret ernæringsindsats.

Forskningsprojekts formål er at udvikle, afprøve og evaluere kvaliteten af den optimerede individuelle ernæringsindsats i KOL-rehabiliteringsforløb i Rebild, Jammerbugt, Frederiksberg, Egedal og Frederikshavn Kommune. I alt skal 100 borgere med KOL gennemføre projektet.

Ernæringsindsatsen skal som en tværfaglig indsats sammen med genoptræningen optimere borgernes protein- og energiindtag og give dem et større udbytte af rehabiliteringsforløb. Den individuelle diætistvejledning sker efter bedste internationale evidens og nationale vejledninger. Vejledningen skal bidrage til nye og tydeligere tværfaglige samarbejdsformer for de sundhedsprofessionelle og til en aktiv medinddragelse af borgere med KOL.

Supplement til den traditionelle rehabilitering

Forskningsprojektet supplerer kommunernes traditionelle KOL-rehabiliteringsforløb, der består af ugentlige træningssessioner med en fysioterapeut og hjælpetræner samt en undervisningsgang i KOL-relaterede emner. I regi af forskningsprojektet foretages målinger af borgerens kropssammensætning (fordeling af fedt-, muskel- og knoglemasse), fysisk test og en måling af livskvalitet før og efter forløbet. Formålet er at følge borgernes udvikling over forløbet og se, om den supplerende ernæringsindsats styrker udbyttet af rehabiliteringsforløbet

Ernæringsindsatsen under forskningsprojektet er i øjeblikket ved at blive evalueret. De endelige resultater forventes færdigbehandlede ultimo 2021/primo 2022.

 

”Jeg har oplevelsen af, at borgerne er gladere og har mere energi, når forløbet afsluttes i forhold til ved forløbets start. Generelt oplever jeg, at de har fået flere kræfter og bedre fysisk formåen til deres liv og dagligdag”

- Birte Grønfeldt, diætist i Frederikshavn Kommune